Gydymas nuo rankų pirštų ligų, Reino liga – Vikipedija
Elektrodiagnostinių tyrimų patikimumas ir svarba nustatant RKTS diagnozę tebėra diskusijų objektas [2]. Tačiau tyrimais nustatyta, kad šios injekcijos gali būti efektyvios trumpuoju laikotarpiu, o ilguoju laikotarpiu jų efektyvumas nėra aiškus, pastebėta, kad injekcijų efektas sunyksta pamažu per 12 mėn. Gydytoja Marija Sakalauskaitė: pirmadieniais ir ketvirtadieniais Gali sutrikti nosies , ausų ir smakro kraujotaka. Operaciniu metodu gydant šią patologiją, pašalinama tai, kas traukia ir neleidžia išsitiesti pirštams, o kartais taikomas ir sąnarių išmankštinimas, atliekama odos plastika. Gydomąjį kursą galima pakartoti ne anksčiau kaip po trijų mėnesių.
Diagnostika Surinkus anamnezę, išklausius ligonio skundus ir įvertinus objektyvius simptomus, stengiamasi patikslinti diagnozę papildomais testais, apžiūros metu sukeliant nors dalį ligonio pasakotų simptomų.
Dupuytreno kontrakūra
Atliekami provokaciniai testai tam tikromis padėtimis arba veiksmais padidinant spaudimą riešo kanale. Jie per trumpą laiką sukelia arba sustiprina tirpimą, o kartais ir skausmą. Tokie veiksmai nesukeltų jokių sveikos rankos jutimo pokyčių [2]. Sekdami ligos istoriją, gydytojai dažnai pastebi kai kuriuos fizinius požymius. Fiziniai požymiai nėra pakankamai informatyvūs ir nėra aišku, kokią kombinacija yra pati tinkamiausia.
Diagnozuojant ligą naudojami simptomų klausimynai, Phaleno testas, Tinelio simptomas, rankos pakėlimo testas [14]. Tinelio simptomas — tai perestezijos, sukeltos perkutuojant nervo projekciją. Jis plačiai naudojamas nervo pažeidimo vietai nustatyti ir regeneracijai įvertinti.
Rytais sustingę rankų pirštai
Jeigu nervo prorekcijos perkutavimas sukelia perestezijas, sklindančias žemyn į intervencijos zoną arba aukštyn pagal nervo skirto sąnarių skausmo gydymui, simptomas teigiamas [2]. Simptomų klausimynai ir testai diagnozuojant RKTS naudojami jau nuo metų. Didelė klausimynų ir testų įvairovė lėmė, jog testai šiandien yra pripažinti vieni iš labiausiai patikimiausių ir populiariausių RKTS diagnozavimo metodų [15].
Norint tiksliai diagnozuoti, yra svarbu sužinoti RKTS stiprumą, kuriuo remiasi nervo laidumo gydymas nuo rankų pirštų ligų ir klinikinės vertinimo skalės. Bostono RKTS klausimynas yra paciento ligos suvokimo skalė, kuri vertina rankos simptomų stiprumą ir funkcinį pablogėjimą tiek kliniškai, tiek epidemiologiškai.
Jis taip pat yra naudojamas kaip priemonė vertinant įvairių RKTS gydymo metodų efektyvumą [16].
Dienos, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos skyriaus paslaugos
Praktikoje siekiant diagnozuoti RKTS taip pat vienas iš patikimiausių metodų yra magnetinė rezonanso tomografija. Tačiau šis nustatymo metodas yra brangus, todėl dažniau praktikoje diagnozuojant RKTS labiausiai paplitęs ultragarso metodas [17]. Gydymas nuo rankų pirštų ligų ultragarsu nėra labai brangus, įranga yra nešiojama ir tai leidžia gauti statišką arba dinamišką vaizdą. Be to, didelės skiriamosios gebos ultragarso prietaisų atsiradimas padidina gydytojų galimybes įvertinti struktūras riešo kanalo tunelyje.
Statiškas ultragarso vaizdas gali aptikti tokius patologinius darinius kaip lenkiamųjų sausgyslių sukietėjimai, viduriniojo nervo pabrinkimai ir suplokštėjimai riešo kanalo tunelyje [18].
Diagnostika Surinkus anamnezę, išklausius ligonio skundus ir įvertinus objektyvius simptomus, stengiamasi patikslinti diagnozę papildomais testais, apžiūros metu sukeliant nors dalį ligonio pasakotų simptomų.
Elektrodiagnostika plačiai naudojama RKTS ir kitų kompresinių neuropatijų diagnozei patikslinti. Elektromiografija registruojami skersaruožių raumenų bioelektriniai potencialai, įsmeigus į raumenį adatinį elektrodą arba uždėjus elektrodus ant odos virš raumens.
Elektroneurografijos būdu matuojamas impulso sklidimo greitis motorinėmis ar sensorinėmis nervo skaidulomis. Elektrodiagnostinių tyrimų patikimumas ir svarba nustatant RKTS diagnozę tebėra diskusijų objektas [2]. Gydymas RKTS gydymui naudojami įvairūs būdai.
Vienas gydymas nuo rankų pirštų ligų veiksnių, lemiančių gydymo būdą — riešo kanalo pažeidimo stadija. Dažniausiai RKTS gydomas skiriant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų, kai kada miorelaksantų, lokali ir pečių juostos fizioterapija [7]. Pradinių ligos stadijų gydymas konservatyvus: švelnūs diuretikai, vietinis steroidinių hormonų sušvirkštimas, priežasčių šalinimas.
Tačiau uždelsus ir įvykus nervo struktūriniams pokyčiams, jo funkcijos atkūrimas ilgiau tęsiasi ir yra dalinis [21]. Konservatyvaus gydymo metodai taikomi silpno ir vidutinio RKTS gydymui gali sumažinti pacientų skaičių, kuriems reikalinga chirurginė intervencija.
Nechirurginis gydymas reikalingas ir pacientams laukiantiems operacijos bei tiems kurie nusprendžia nesigydyti chirurgiškai. Dažniausiai nechirurginis gydymas mažai padeda ir tada tenka pacientą operuoti. Tačiau įvairūs moksliniai tyrimai patvirtino, jog konservatyvus gydymas, įskaitant ir steroidų injekcijas, yra trumpalaikė gydymo priemonė, sindromas po kurio laiko dažniausiai vėl atsinaujina, gali susidaryti ilgalaikis, įsisenėjęs RKTS [14].
Ilgalaikį, įsisenėjusį RKTS lemia negrįžtami anatominiai pokyčiai — sustorėję sausgyslių dangalai. Tokiu atveju vienintelis būdas spaudimui panaikinti yra chirurginis riešo kanalo atvėrimas. Riešo kanalui atverti gali būti naudojamos skirtingos metodikos: didelis arba mažas operacinis pjūvis, endoskopinis metodas [15]. Chirurginis gydymas gali būti taikomas, kai nėra pagerėjimo po metų gydymo arba netgi pastebimas blogėjimas.
Daugumos pacientų padėtis labai pagerėja po operacijos nepriklausomai nuo to ar daromas atviras pjūvis ar operacija atliekama endoskopiškai. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo tikslios diagnozės nustatymo prieš operaciją gydymas nuo rankų pirštų ligų tinkamo operacijai laiko skyrimo priklausomai nuo to, kada atsirado pirmieji simptomai [12].
Remiantis moksliniais tyrimais įrodyta, jog ankstesnė intervencija lemia geresnius rezultatus. Pastebėta, kad pacientams, kurių viduriniojo nervo pažeidimas yra pažengęs, operacija padeda mažiau [19].
Sensacija pasaulyje tapęs žaislas – blaško ar padeda gydyti rimtas ligas?
Apibendrinant galima teigti, jog, jeigu ligos simptomai tęsiasi ilgiau, kuo skubiau reikia svarstyti operacijos gydymas nuo rankų pirštų ligų ir ją atlikti kuo greičiau. Chirurginio gydymo rezultatai rodo, kad tirpimas, dilgčiojimas, naktinė parestezija daugiau sumažėja nei funkcinės galimybės tokios kaip griebimo stiprumas.
Jutiminiai simptomai statistiškai reikšmingai koreliuoja su nervo laidumu, o funkcinis statusas koreliuoja su ketvirtojo piršto viduriniojo nervo jautrumo laidumo greitumu [22]. Reabilitacija Dar vienas plačiai naudojamas gydymo metodas yra pooperacinė fizioterapija, kuri gali paspartinti gijimą, bet funkcijų atsistatymo negerina ir nemažina simptomų pasireiškimo. Viename tyrime nustatyta, jog pacientai, kurie sindromą įgijo dėl profesijos tris kartus lėčiau gijo pooperaciniu laikotarpiu ir penkis kartus ilgiau buvo nedarbingi palyginus su tais, kurių ligos priežastis nebuvo susijusi su darbu, bet ilguoju laikotarpiu rezultatai skyrėsi nežymiai [23].
RKTS gydyti taikomas ir lazerinis gydymas. Apibendrinus rezultatus paaiškėjo, kad tiems pacientams, kurie nešiojo įtvarą ir gavo lazerinės terapijos procedūras, žymiai pagerėjo klinikiniai ir nervo laidumo parametrai viduriniojo judinamojo nervo distalinė latencija, viduriniojo nervo jautrumo laidumo greitis, Bostono klausimyno simptomų įvertinimo skalėo kitos grupės pacientams pastebėtas tik simptomatinis pagerėjimas vertinant Bostono klausimyno simptomų įvertinimo skale.
Pacientams, kurie nešiojo tik įtvarą ryškiai sumažėjo griebimo stiprumas. Tai rodo, kad lazerinės terapijos naudojimas duoda geresnius nervo laidumo gydymo rezultatus.
Dažnai gydoma įtvaro pagalba kartais sukelia daugiau problemų nei duoda naudos, gydymas nuo rankų pirštų ligų netinkamas jo naudojimas dar padidina spaudimą riešo kanalo tunelyje. Įtvaro nešiojimas neutralioje padėtyje bent šešias savaites arba tol kol neišnyksta simptomai sumažina skausmą ir pagerina funkcijas [25]. RKTS kartais gydomas kortikosteroidų injekcijomis į riešo kanalo tunelį. Tačiau tyrimais nustatyta, kad šios injekcijos gali būti efektyvios trumpuoju laikotarpiu, o ilguoju laikotarpiu jų efektyvumas nėra aiškus, pastebėta, kad injekcijų efektas sunyksta pamažu per 12 mėn.
Kretingos ligoninės gydytojas ortopedas traumatologas Ramūnas Šuipys rekomenduoja nedelsti dėl plaštakos patologijos — kokia ji bebūtų, svarbu laiku kreiptis į gydytojus ir neužsiimti savigyda. Susirgus riešo kanalo sindromu stingsta delnas, sumažėja nykščio bei rodomojo piršto judrumas, plaštakos raumenų jėga. Ligonius vargina rankos, riešo nemalonūs pojūčiai, dilgčiojimas, plintantis į ranką ypač naktimispatinimo jausmas rankoje nesant aiškiai matomų uždegimo požymių, rankos silpnumas rytais. Riešo kanalo sindromas diagnozuojamas pagal klinikinius simptomus, atliekant tam tikrus fizinius testus, taip pat — elektrodiagnostinius tyrimus. Kaip gydomas riešo kanalo sindromas?
Naudojant steroidines injekcijas po mėnesio jau pastebimas simptomų sumažėjimas, bet ryškaus simptomų sumažėjimo po mėnesio nepastebėta. Apskaičiuota, kad dėl steroidų injekcijų pakenkimas galimas 0,1 proc. Nustatyta, kad įtvaro naudojimas tik nakčiai yra mažiau efektyvus nei pastovus jo naudojimas, bet daugelis pacientų geriau jį toleruoja nakties metu. Pacientams, turintiems vidutinio gydymas nuo rankų pirštų ligų sindromą, turi būti taikomas konservatyvus gydymas, o pacientams, kurie pastoviai negali normaliai miegoti, dirbti ir gyventi įprastą gyvenimą, reikia skirti chirurginį gydymą [19].
Konservatyvaus gydymo alternatyvos yra gana ribotos. Tais atvejais, kai darbas susijęs su pastovia rankos ir riešo vibracija ar besikartojančiais veiksmais, pacientui patariama keisti darbo pobūdį arba judesius, kurie sukelia RKTS [28].
Pooperacinio RKTS efektyvesniam gydymui vis dažniau taikomos įvairios reabilitacijos formos. Todėl svarbu išsiaiškinti, kokios reabilitacijos programos yra efektyviausios gydant RKTS. Paskutiniais metais hipertermija sukelta mikrobangomis buvo pradėta taikyti fizinėje medicinoje ir reabilitacijoje gydant raumenų — skeleto ir skausmo negalavimus. Šis gydymo metodas remiasi kombinuotos dirbtinės šaldymo sistemos ir giliai įkaitinančio šaltinio su mikrobangų generatoriumi naudojimu.
Audinių temperatūra pakeliama iki 41,5 — 45 laipsnių ir palaikoma tam tikrą laiko tarpą. Dėl hipertermijos pagerėja vietinė kraujotaka, kuri paspartina metabolinius procesus ir toksinų šalinimą, tuo būdu pagerėja audinių atsistatymas ir sumažėja skausmas.
Šis efektas gali būti labai naudingas gydant RKTS, kur vietinė išemija turi svarbų patofiziologinį mechanizmą [29]. Po trijų savaičių trukmės vietinės trumpalaikės mikrobangų hipertermijos procedūrų sumažėja skausmas ir pagerėja funkcijos, bet nebūna jokių neurofiziologinių parametrų pokyčių. Galimi mechanizmai, per kuriuos pasiekiamas šis efektas, yra kolageno elastingumo padidėjimas, vietinės kraujotakos pagerinimas, kuris padidina deguonies kiekio patekimą ir uždegiminių mediatorių panaikinimą ir toksinų šalinimą iš pažeistos vietos.
Hiperterminis gydymo būdas yra gana naujas ir saugus, konservatyvus gydymo būdas [30]. Masažo terapija yra veiksminga gydant RKTS, nes žymiai sumažina simptomus ir pagerina funkcijas per dvi savaites.
Papildoma masažo terapijos nauda yra bendras sindromo gydymas ir tai, kad nereikia atlikti skersinio riešo raiščio pjūvio. Masažo metu gali būti naudojami švelnūs rankos glostymo judesiai, skirti atpalaiduoti raumenis ir aktyvinti kraujo ir limfos judėjimą, minkymo judesys, kai masažuotojas suima raumenį pakeldamas jį nuo giliau esančių struktūrų, kuris skirtas sumažinti skausmą, vietinį patinimą, sušvelninti fasciją ir sumažinti sąaugas bei trynimas išilgai arba skersai audinių kartu atliekant ir sukamuosius judesius nykščiu arba pirštais.
Šios technikos taikymas skatina vietinio uždegimo židinio sumažėjimą, mažina ataugas, pagerina cirkuliaciją [31]. Tyrimo rezultatų analizė atskleidė, jog magnetinė terapija padeda sumažinti tirpimo skausmą, pagerino nervų raumenų veiklą. Tyrimo metu nustatytas ypač reikšmingas jogos poveikis.
Rezultatai atskleidė, jog jogos naudojimas gydymo procese padėjo padidinti jutimo ir motorinių nervų laidumą, joga padėjo kontroliuoti skausmo intensyvumą. Taip pat RKTS gydyme dar viena iš efektyviausių terapijų yra rankų terapija dalyvaujant ergoterapeutui.
Krūtų didinimas, mažinimas, pakėlimas, spenelių korekcija.
Ergoterapijos metu pacientams atliekama plaštakos mankšta, sausgyslių tempimo pratimai ir pratimai, didinantys riešo judesių amplitudę, masažuojami pirštai bei ranka [32]. Apibendrinant galima teigti, jog moksliniais tyrimais patvirtinta, jog šiuo metu efektyviausios terapijos formos gydant RKTS yra hipertermjos procedūros bei masažo ir magneto terapijos. Reabilitacijos procese didelis vaidmuo tenka ergoterapeutui, kuris kartu su pacientais įgyvendina rankų terapiją.
Moksliškai patvirtinta, jog joga reabilitacijos procese padeda kontroliuoti skausmo intensyvumą bei nervų laidumą. Literatūra 1. Aginis R. Sąnarių biomechanika ir mobilizavimas kineziterapijoje.
Kentėti sąnarių skausmą – joks didvyriškumas
Kaunas, Minderis M. Riešo kanalo sindromas. Vilnius, Klumbys L. Nervų sistemos chirurgija. Steven J. McCabe, Xue Y. Evaluation of sleep position as a potential cause of carpal tunnel syndrome: preferred sleep position on the side is associated with age and gender. American Association for Hand Surgery Boz C. Individual risk factors for carpal tunnel syndrome: an evaluation of body mass index, wrist index and hand anthropometric measurements.
Clinical Neurology and Neurosurgery — Work increases the incidence of carpal tunnel syndrome in the general population.