Artrozė ir gydymo metodai. Juosmens skausmas - Fizioklinika

Tai teigiamai veikia sąnarių edemos irimo procesą.. Ligos simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas. Kaip gydyti lumbago namuose Prieš gydydami lumbago, turėtumėte suprasti, kad tai nėra liga, o ne savarankiška patologija, kurią galima diagnozuoti ir išgydyti. Hinks A. Psichologinė pagalba esant reikalui.

Vanda Liesienė Persistentinis juosmens skausmas Klinikinė situacija Pacientas, 49 metų amžiaus darbininkas, atliekantis remonto darbus, 4 mėnesius jaučia nuolatinį juosmens skausmą. Anksčiau yra sirgęs depresija ir patyręs kelis nestipraus nugaros skausmo epizodus.

Sveikatos naujienos ir patarimai

Jis nėjo į darbą, bijodamas pabloginti būklę. Po dviejų savaičių nuo skausmo pradžios atlikus magnetinio branduolių rezonanso MBR tyrimą, juosmeninėje srityje nustatyti nedideli degeneraciniai pakitimai be stuburo kanalo stenozės, disko suirimo ar disko kontūro pokyčių.

Kaip tokią būklę vertinti ir gydyti? Klinikinė problema Juosmens skausmas be išialgijos, stenozės ar sunkios stuburo deformacijos pasireiškia dažnai — bendras paplitimas yra net 33 proc.

Klubo protezavimas: kodėl šios operacijos prireikia vis jaunesniems pacientams? | albagrafija.lt

Tarp fiziškai aktyvių suaugusiųjų, nesikreipiančių medicinos pagalbos, metinis kliniškai reikšmingo juosmens skausmo paplitimas skausmo stiprumas 4 balai ir daugiau, pagal 10 balų skalęesant funkcijos pablogėjimui, yra apie 10—15 proc. Ūminis juosmens skausmas trunkantis nuo trijų iki šešių savaičių dažnai praeina per kelias savaites, nors vėlesniais metais po pradinio epizodo dažnai pasikartoja, pasireikšdamas nedidelio intensyvumo skausmais.

Rimtas ar persistentinis neįgalumas pasitaiko retai, netgi tiems pacientams, kuriems juosmens skausmas trunka ilgiau nei tris mėnesius [1]. Lėtinio, neįgalumą sukeliančio persistentinio juosmens skausmo įvairiai apibrėžiamas kaip trunkantis tris ar šešis mėnesius rizikos veiksniai yra psichologinis nuovargis, nepasitenkinimas darbu, kitokios lėtinio skausmo rūšys [2].

Vis dėlto net tarp pacientų, kuriems pasireiškia persistentinis juosmens skausmas ir kuriems yra vienas ar daugiau šių rizikos veiksnių, per 5 metų laikotarpį tik 6 artrozė ir gydymo metodai nedirba ilgiau nei vieną savaitę.

Žastikaulis 2.

Taktika ir įrodymai Būklės įvertinimas Anamnezė ir medicininė apžiūra naudingiausi vertinant užsitęsusios būklės rizikos veiksnius, kurie gali būti psichologinės kilmės, ar nustatant rimtų pagrindinių ligų tokių kaip lūžis, auglys, infekcija ar deformacijakurioms reikalingas specifinis gydymas, požymius. Jei juosmens skausmas susijęs su prieš tai atsiradusia išialgija pasireiškiančia daugiau kojų nei juosmens šaknelių skausmu ar neurogeniniu šlubčiojimu, reikalingas kitoks terapinis požiūris ir gydyti reikia ne vien tik juosmens skausmą.

Šis straipsnis nagrinėja neįgalumą ir persistentinį juosmens skausmą, kai nėra ryškios išialgijos. Vizualiniai tyrimai Tiriant daugumą žmonių, jaučiančių juosmens skausmą, matomi nespecifiniai požymiai, be didesnės patologijos. Tiriant pacientus, jaučiančius lėtinį juosmens skausmą, nustatyta, kad su skausmo stiprumu yra tiesiogiai susijusi disko degeneracija, skaidulinio žiedo plyšimas ir dengiamosios plokštelės pokyčiai pav.

Vis dėlto tokie rezultatai dažnai būna ir kryžminių tyrimų su pacientais, nejaučiančiais skausmo, metu [4]. Dar daugiau, perspektyviojo tyrimo metu pacientams, nejaučiantiems skausmo arba jaučiantiems nedidelį skausmą, nei pradiniai magnetinio branduolių rezonanso MBR tyrimo rezultatų pakitimai, nei pokyčiai per ilgesnį laiką nebuvo naudingi prognozuojant vėlesnį juosmens skausmo išsivystymą [5]. Esant ankstyvai juosmens skausmo epizodo fazei atlikti MBR arba radiologinis tyrimai nepagerino klinikinių baigčių ir nesumažino išlaidų slaugai [6].

Artrozė ir gydymo metodai tyrimą geriausia naudoti atmetant galimai gresiantį neurologinį pažeidimą, infekciją ar auglius.

Artrozės tipai

Tinka atlikti MBR pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, susijusį su neurologiniais simptomais ar požymiais; susijusį su sisteminiais simptomais; vėžio, infekcijos, slaptų lūžių rizikos veiksniais; persistentinį skausmą be neurologinių simptomų ir požymių, nuo 4 iki 8 savaičių.

Pacientas turi suprasti, kad MBR tyrimo tikslas — paneigti atmesti šias rimtas būkles. Artrozė ir gydymo metodai metu tikimasi nustatyti tik įprastus degeneracinius pakitimus. Blogai yra stengtis nustatyti diagnozę remiantis vizualiniais tyrimais, tai gali perdėtai sustiprinti rimtų ligų įtarimą, pervertinti nespecifinių pakitimų reikšmę.

Taip galima nustatyti neteisingą diagnozę. Kiti diagnostikos metodai Pacientams, jaučiantiems persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą, atliekant medicininę apžiūrą ar standartinį rentgenologinį tyrimą, būdingų požymių nebūna. Vienas kai kurių klinicistų naudojamas tyrimas, norint paskirti invazinį gydymą, yra provokacinė diskografija, kurios metu į intervertebralinį diską injekuojama dažomosios medžiagos.

Šio tyrimo šalininkai teigia, kad jei injekcija į diską sukelia pacientui įprastą juosmens skausmą, tada šis diskas turi būti paciento skausmo priežastis.

Vis dėlto injekcija į diską gali stimuliuoti tokio pobūdžio ir lokalizacijos skausmą, kuris kyla ne iš to disko [7]. Dar daugiau. Injekcija į diską nuo 30 iki 80 procentų atvejų yra skausminga, ir pacientai, nesergantys simptomine diskų liga, kuriems anksčiau buvo atlikta diskų operacija ar kurie patyrė psichologinių sukrėtimų, jaučia kitos lokalizacijos lėtinį skausmą [8].

Kontroliuojamas tyrimas lygino stuburo fiksavimo operaciniu būdu spondilodezės baigtis, kai būklei įvertinti prieš operaciją artrozė ir gydymo metodai diskografinis tyrimas ir kai jis neatliktas, ir tarp grupių skirtumo nenustatė [9].

Psichologiniai veiksniai Psichologiniai veiksniai labai skatina neįgalumą ir sveikatos apsaugos paslaugų poreikį, nulemtą juosmens skausmo. Šie psichologiniai veiksniai ypač paplitę tarp asmenų, jaučiančių juosmens skausmą, kuriems, atliekant vizualinius tyrimus, nustatomi tik degeneraciniai pokyčiai; nuo 70 iki 80 procentų šių pacientų, atlikus psichometrinį tyrimą, nustatomas psichologinis nuovargis ar yra ginčytina situacijos argumentacija, palyginti su 20—30 procentų pacientų, kuriems vizualiniais tyrimais nustatomas patologinis ar destrukcinis procesas [10].

Kontaktai Peties artroskopija ir chirurginis gydymas Artroskopija — tai chirurginis sąnario ištyrimo ir gydymo metodas, kai padaromi keli 0, cm pjūviai, per kuriuos specialių artroskopinių instrumentų pagalba pasiekiama operuojamoji vieta.

Pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, šiuos psichosocialinius veiksnius reikia vertinti rutiniškai ir į juos atsižvelgti parenkant gydymo būdą. Gydymas Nėra sutarimo, kaip reikėtų gydyti persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą, kai struktūriniai pokyčiai nespecifiniai.

Kadangi tie patys pakitimai, atliekant vizualinius tyrimus, nustatomi tiek tiems pacientams, kuriems pasireiškia sunkių simptomų, tiek ir jaučiantiems minimalius simptomus, buvo pasiūlyta, kad pacientams, jaučiantiems persistentinį fizinį aktyvumą ribojantį juosmens skausmą, ligos laipsnį lemia psichosocialiniai veiksniai ir kiti veiksniai, veikiantys skausmo toleranciją.

Šiuo požiūriu gydymas ir profilaktika turi būti sutelkti į funkcijos atnaujinimą ir palaikomuosius artrozė ir gydymo metodai metodus, o ne į stuburo pokyčiams gydyti įprastus medikamentus ar operaciją.

Persistentinis juosmens skausmas | Neuromeda

Farmakologinis gydymas Lėtinio juosmens skausmo farmakologiniam gydymui dažniausiai vartojami analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNUraumenų atpalaiduojamieji vaistai. Daugumą pagrindinių farmacinių NVNU savybių ir nepageidaujamų poveikių ypač susijusių su virškinamojo trakto pažeidimu lemia ciklooksigenazės COX izofermentų slopinimo selektyvumas. Naujesnės kartos preparatai artrozė ir gydymo metodai, celekoksibas, rofekoksibas stipriau arba selektyviai slopina COX-2 izofermentą, tai lemia COX-1 izofermento gleivinę apsaugantį poveikį, dėl to nesutrinka virškinamojo trakto gleivinės funkcija.

Rofekoksibas dėl nepageidaujamų šalutinių poveikių širdies ir kraujagyslių sistemai pačios farmacijos kompanijos išimtas iš apyvartos. Tokiu atveju veiksmingiau skirti kuo selektyvesnių tradicinių NVNU, parenkant galinčius sukelti mažiausiai virškinamojo trakto pažeidimų, remiantis klinikiniais tyrimais.

Naujausi moksliniai darbai [24] dar kartą parodė meloksikamo veiksmingumą bei saugumą. Kad meloksikamas nėra susijęs su padidėjusia arterinės hipertenzijos, miokardo infarkto bei kitų širdies ir kraujagyslių ligų ir įvykių rizika, įrodyta kito tyrimo metu [25]. Kiek ankstesnis NUT-2 Anti-Inflammatory Drugs in Unstable Angina Treatment-2 bandomasis tyrimas yra parodęs, kad meloksikamas net apsaugo širdį sergant išemine širdies liga.

Teigiamas meloksikamo poveikis šiuo atveju siejamas su kraujagyslių uždegimo proceso slopinimu. Kalbant apie meloksikamą Movalisreikia pažymėti, kad vaistas injekcijų forma labai veiksmingas skausmo paūmėjimo atvejais.

Raumenų atpalaiduojamieji vaistai gali tik vidutiniškai palengvinti skausmą.

Spuogų gydymas

Bendroje dviejų atsitiktinės atrankos tyrimų analizėje, apimančioje subjektus, gydant tetrazepamu 50 mg tris kartus per parą 14 parųartrozė ir gydymo metodai su placebu, nustatytas statistiškai reikšmingas, bet kliniškai nedidelis skausmo intensyvumo sumažėjimas [12]. Panašūs rezultatai nustatyti ir kitoms raumenų atpalaiduojamųjų vaistų klasėms tokiems kaip ciklobenzaprinas ir nenustatytas nė vienos klasės pranašumas.

Ilgalaikis gydymas narkotikais ar raminamaisiais iš esmės nerekomenduotinas dėl susijusios artrozė ir gydymo metodai ir šalutinio poveikio [11, 12]. Atsitiktinės atrankos pacientų, jaučiančių lėtinį juosmens skausmą be klinikinės depresijos, tyrimų metu antidepresantai, ypač tricikliai ir tetracikliai vaistai, mažinant skausmą turėjo nedidelę, bet nuolatinę naudą 4—8 savaičių laikotarpiu 20—40 procentų sumažėjo labiau nei gydant placebu.

Vis dėlto nekonstatuojama nuolatinio ar apčiuopiamo funkcinio pagerėjimo, o šalutinis poveikis pasireiškė daugiau nei 20 procentų atvejų lentelė [14].

• Ligos sąnarių apie gydymo pirštais
• Sąnarių skausmas krūtinėje
• Sveikatos mokymo ir ligų prevencijos centras - Ligų profilaktika
• Kas yra sąnarių receptą tepalas

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai ir trazodonas pacientams, jaučiantiems juosmens skausmą, nebuvo veiksmingesni už placebą. Nefarmakologinis gydymas Atrodo, kad pacientams, jaučiantiems persistentinį juosmens skausmą, pratimai padidina grįžimo prie normalaus aktyvumo dažnį.

Atsitiktinės atrankos tyrimų Cochrane apžvalgoje, gydant persistentinį juosmens skausmą, įvairūs pratimai, įskaitant jėgos, bendrus tempimo, McKenzie pasyvių ribotų judesių metodo tempimo pratimus, ir įprasta fizioterapija susidaranti iš karštų kompresų, masažo ir tempimo, lankstumo, koordinacijos pratimų parodė, kad šios metodikos ekvivalentiškos ir veiksmingesnės nei įprasta šeimos gydytojo priežiūra.

Apskritai pratimų programos, tokios kaip dvejos ar trejos vienos valandos trukmės pratybos per savaitę, kol normalizuojasi aktyvumas nuo 4 iki 6 savaičiųveiksmingumas yra vidutinis — nuo 10 iki 15 balų skausmo skalės balų, ar nuo 5 iki 10 procentų skalių, vertinančių funkcinį neįgalumą, rezultatų pagerėjimo, palyginti su placebu ar įprasta priežiūra.

Taip pat atsitiktinės atrankos tyrimai ir sisteminės apžvalgos nenustatė didelio kurio nors ypatingo gydymo metodo, įskaitant fizioterapiją, pratimus, masažą, manualistų manipuliacijas, ar kitų manualinės terapijos metodų, mažo intensyvumo aerobikos, treniruoklių ar mokymų, pranašumo, palyginti su kitais.

Esami duomenys rodo, kad mažinant skausmą ir negalėjimą pasirūpinti savimi, medicininės priežiūros ir fizioterapijos ar priemonių derinys gali būti vidutiniškai veiksmingesnis nei vienas kuris gydymo metodas. Skirtumas gali nebent atspindėti paciento pasitikėjimą paskirtu gydymu. Tyrimo, lyginusio manualinę terapiją su medicinine priežiūra su ar be fizioterapijosmetu paciento pradinis pasitikėjimas paskirtu gydymu tiesiogiai koreliavo su baigtimis, o pats artrozė ir gydymo metodai paskyrimas — ne [15].

Kitas kraštutinumas — pacientai, jaučiantys persistentinį skausmą, turi vengti ilsėtis ir gulėti lovoje. Daugumos šių intervencijų, kai jos yra naudojamos po vieną, poveikis funkcinėms baigtims minimalus, ir yra įrodymų, kad psichosocialiniai veiksniai gali būti svarbi kliūtis sveikimui, todėl reikalingas platesnis požiūris.

Profesionalumo centrai

Į pacientų funkcijų atsinaujinimo programas reikia įtraukti fizioterapiją ir medikamentinį gydymą derinant su elgesio terapija. Tokių programų tikslas — pasiekti konkrečius funkcijų atnaujinimo tikslus t. Šios programos, palyginti su įprastine šeimos gydytojo priežiūra, taip pat sumažina nedarbo dienų skaičių [16].

Vis dėlto nė vienas šių reabilitacijos metodų neturi nuolatinio bendro pritaikomumo iš dalies dėl to, kad kenčiantys pacientai nesilaiko nurodymų ir nežinoma, ar poveikis išlieka ilgą laiką.

Atrodo, kad nei intensyvios reabilitacijos programos, ypač kurios nėra derinamos su didele dalimi elgesio terapijos, nei skausmo gydymo programos, pasikliaujančios spinalinėmis injekcijomis ir analgetikais, gerinant funkcines baigtis, neturi aiškaus pranašumo, palyginti su įprasta priežiūra. Injekcijos ir neuroabliacijos procedūros Invazinis gydymas ir operacija sudaro didelę pacientų, jaučiančių lėtinį juosmens skausmą, gydymo išlaidų dalį, artrozė ir gydymo metodai yra įvairios jų naudojimo variacijos lyginant įvairius geografinius regionus.

Vanda Liesienė Persistentinis juosmens skausmas Klinikinė situacija Pacientas, 49 metų amžiaus darbininkas, atliekantis remonto darbus, 4 mėnesius jaučia nuolatinį juosmens skausmą. Anksčiau yra sirgęs depresija ir patyręs kelis nestipraus nugaros skausmo epizodus. Jis nėjo į darbą, bijodamas pabloginti būklę. Po dviejų savaičių nuo skausmo pradžios atlikus magnetinio branduolių rezonanso MBR tyrimą, juosmeninėje srityje nustatyti nedideli degeneraciniai pakitimai be stuburo kanalo stenozės, disko suirimo ar disko kontūro pokyčių.

Nepaisant jų plataus naudojimo, šie metodai pacientams, jaučiantiems lėtinį juosmens skausmą, nepasirodė ypač veiksmingi. Atsitiktinės atrankos tyrimų metu gliukokortikoidų ar anestetikų injekcijos į epidurinį tarpą, juosmeninius diskus, juosmeninės dalies facetinius sąnarius ir trigerinius taškus nepagerino baigčių pacientams, kurie jautė lėtinį juosmens skausmą be radikuliopatijos [17], kaip ir sklerozuojančių preparatų injekcijos į juosmeninę fasciją.

1 laipsnio kelio sąnario osteoartrozė jaunai 20 metų mergaitei

Radiodažninė facetinių tepalas sąnarių gydymo smulkių nervų abliacija nebuvo veiksminga atsitiktinės atrankos tyrimo metu, jos efektyvumas buvo vidutinis 6 proc.

Nors duomenų nepakanka, kai kurie autoriai įžvelgia galimą facetinių jungčių neuroabliacijos naudą labai mažoms pacientų, kurie jaučia lėtinį juosmens skausmą, grupėms, kurioms yra atsakas į placebu kontroliuojamas anestetikų blokadas [18].

Yra taikomas perkutaninis gydymas, sutelktas į vidinį mechanikos ar inervacijos pakeitimą, naudojant karštį intradiskinis elektroterminis gydymas ar radiodažninę energiją, bet trūksta efektyvumą patvirtinančių duomenų.

Pastarieji atsitiktinės atrankos tyrimai parodė, kad nėra veiksmingumo ar nauda yra tik mažai daliai kruopščiai atrinktų pacientų [19]. Operacijos Chirurginio gydymo vaidmuo gydant persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą išlieka ginčytinas [20]. Laminektomija neatliekama, jei nėra radikuliopatijos ar cauda equina sindromo.

Išsikišusio disko ekscizija kartais atliekama, bet nėra kontroliuojamų tyrimų, patvirtinančių šių metodų veiksmingumą. Vienas iš dažniau vartojamų persistentinio juosmens skausmo su degeneraciniais pakitimais chirurginio gydymo metodų yra stuburo spondilodezė. Mažos apimties atsitiktinės atrankos tyrimas 64 pacientai palygino spondilodezės operaciją su agresyvia reabilitacijos programa.

Reabilitacijos programa pacientams, jaučiantiems lėtinį kai uždegimas sąnario ant rankų skausmą, kuriems, atliekant vizualinius tyrimus, buvo nustatyta degeneracinių pakitimų, taikė elgesio terapiją.

Tyrimas neparodė skirtumo tarp grupių per vienerius metus, lyginant nugaros skausmą, funkciją, medikamentų vartojimą, darbinę būklę ar bendrą pasitenkinimą. Po vienerių metų 22 proc. Didesnio tyrimo pacientai rezultatai parodė, kad pacientams, kuriems atlikta stuburo spondilodezės operacija, palyginti su paskirtais į nenuoseklią fizioterapijos programą, po dvejų metų nugaros skausmas labiau sumažėjo ir artrozė ir gydymo metodai labiau pagerėjo puikios baigtys atitinkamai 16 proc.

Tyrimas neparodė aiškios spondilodezės naudos praėjus penkeriems metams po operacijos. Tikimybė, kad stuburo spondilodezės operacija bus naudinga esant įprastiniams degeneraciniams pokyčiams, gali būti pagerinta parenkant pacientus, kuriems kartu nepasireiškė psichosocialinių sutrikimų įskaitant rimtą psichologinį išsekimą ar ginčytiną situacijos argumentacijąkitokių lėtinių skausmų ar sunkių degeneracinių pakitimų pavyzdžiui, sunkios disko išvaržos [7].

Vis dėlto net šiems pacientams stuburo spondilodezės rezultatai puikūs rezultatai nuo 30 iki 50 procentų yra geresni už tokios pačios operacijos rezultatus pacientams, artrozė ir gydymo metodai yra apibrėžta patologinė būklė tokia kaip nestabili spondilolistezė.

Kai parenkamas gydymo būdas, reikia atsižvelgti į paciento tikslus ir viltis. Paciento mokymas apie įvairių gydymo metodų apribojimus ir riziką yra ypač svarbus labiau invaziniam gydymui, kai į gydymą dedamos didelės viltys.

Peties artroskopija ir chirurginis gydymas | Baltijos Amerikos Klinika

Atliekant tyrimą, daugiau nei 90 procentų pacientų, laukiančių stuburo spondilodezės, dėl manomo diskogeninio skausmo nurodė, kad priimtina išeitis būtų: mažiausiai — grįžimas į apmokamą darbą, narkotinių vaistų vartojimo nutraukimas ir didelis artrozė ir gydymo metodai funkcijos laipsnis.

Tokie rezultatai pacientams, jaučiantiems persistentinį neįgalumą sukeliantį juosmens skausmą, yra nedažni [13, 19]. Tiriamosios sritys Bandymai sustabdyti disko degeneraciją naudojant biologinius veiksnius ir genų perkėlimo technologiją, yra tyrimų stadijos ir efektyvumas nežinomas.

Panašiai ir medžiagų injekcijos ar chirurginės implantacijos, norint pagerinti disko funkciją ar mechaninį dermovate atsiliepimai, efektyvumas neįrodytas, nors tokios technologijos taikomos.

Neaklo tyrimo metu lygintas disko pakeitimas su stuburo spondilodeze ir nustatytos tokios pačios baigtys stebint 6 mėnesius bei 12 mėnesių [21]. Reikia ilgiau sekti, norint artrozė ir gydymo metodai šių metodų nesėkmės dažnį, ir tik mažai daliai pacientų galima šiuos metodus taikyti.

Australų tyrimas parodė, kad televizijos kampanija, siūlanti žmonėms, jaučiantiems nugaros skausmą, likti aktyviems ir dirbti, sumažino skundų susižalojimu darbe ir medicinines išlaidas [22]. Tai leidžia manyti, kad panašios viešos informavimo akcijos gali padėti išvengti juosmens skausmo epizodų tapimo lėtiniais ir sukeliančiais neįgalumą.

Reikia daugiau tyrimų.